FRONTERAS DEL CONOCIMIENTO
Revista Científica Multidisciplinaria
ISSN: 3091-1818
Artículo Original
EL GASTO PÚBLICO EN EL SECTOR SALUD Y SU INCIDENCIA EN EL PIB
ECUATORIANO PERÍODO 2016-2020
Public expenditure in the health sector and its incidence in the Ecuadorian PIB period 2016-2020
Resumen
La
presente
investigación se
analizó
el
gasto
público
en
el
sector
salud y su incidencia en el PIB Ecuatoriano período 2016 – 2020, La
problemática está en la falta de decisión y en aprender a buscar y
utilizar de manera eficiente los recursos económicos del Estado, que
van dirigidos en beneficio a la población, el gasto total de capital en
activos
fijos
o
también
conocida
como
gastos
fijos,
son
el
componente
principal
para
el
gasto
público,
que
consiste
principalmente en infraestructura, pero también incluye edificios de
oficinas,
hospitales.
El
sistema
de
salud
pública
emerge
como
un
elemento clave para el desarrollo de las capacidades productivas de
los trabajadores. El artículo concluye que la relación que obtiene el
PIB
con
el
gasto
público
en
la
salud
en
los
periodos
estudiados
establece cuál es la importancia que tenemos que tomar en el sector
de la salud con su incidencia en el PIB.
Palabras clave:
gasto público, sector salud, PIB, población.
Abstract
The present investigation analyzed public spending in the health sector and
its incidence in the Ecuadorian PIB period 2016 - 2020. The problem lies in
the lack of decision and in learning to efficiently seek and use the economic
resources of the State, which is directed for the benefit of the population.
The total capital expenditure on fixed assets, also known as fixed expenses,
is
the
main
component
of
public
spending,
which
consists
mainly
of
infrastructure,
but
also
includes
office
buildings,
hospitals.
The
public
health
system
emerges
as
a
key
element
for
the
development
of
the
productive capacities of workers. The article concludes that the relationship
between
PIB
and
public
spending
on
health
in
the
periods
studied
is
established, which highlights the importance that we must take in the health
sector, with its impact on PIB.
Keywords: public spending, health sector, PIB, population.
Andres Tayson Garcia Bustamante
https://orcid.org/0009-0003-1116-2443
andres.garciab@ug.edu.ec
Universidad de Guayaquil
Guayaquil - Ecuador
Cita a este artículo:
Garcia Bustamante,
A. T. (2022). El gasto público en el sector
salud y su incidencia en el PIB ecuatoriano
período
2016-2020.
Fronteras
del
Conocimiento, 1
(1), 1-13.
Artículo recibido: 15 de abril de 2022
Aceptado para publicación:
10 de junio
de 2022
Publicado: 1 de julio de 2022
Conflictos de intereses: Ninguno que
declarar
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INTRODUCCIÓN
El objetivo de la investigación es analizar el gasto público en el sector salud y su incidencia en
el PIB ecuatoriano en los periodos 2016-2020. La problemática es la decisión de buscar y
utilizar los recursos económicos del Estado para beneficios que serán dirigidos a la población
en el futuro (Landau, D., 2017). El gasto público tiene un impacto positivo en la posición
económica y social de los países, como lo son la inversión, la innovación y la tecnología, que
son resultados potenciales de proyectos productivos sostenibles, y es importante señalar que el
gasto público está sujeto a reglamentos, leyes y otras normas (Sala-i-Martín, X., 2016). El
método que nos permite determinar qué sectores son viables para la salud (Ros, J., 2019).
El sector de la salud proporciona beneficios a la población del país, incluye la formación de
capital
total
y
las
adquisiciones,
menos
la
realización
de
activos
no
financieros
brutos
(Primicias, 2020). El gasto total de capital en activos fijos, también conocido como gasto fijo,
es el componente principal del gasto público, que consiste principalmente en infraestructura de
transporte, pero también incluye edificios de oficinas y hospitales (Lucas Jr., 2019). El gasto
público se registra como importe bruto, es decir, el importe bruto es el desarrollo del consumo
de capital fijo, a menos que se indique lo contrario (Ocde, 2019).
El sector de la salud, en el Ecuador, se ha distinguido por estar fraccionado, centralizado y
desarticulado en la provisión de servicios de salud, con programas de salud pública de corte
vertical
donde
se
limitapúblicopúblicopúblico
la
posibilidad
de
una
atención
integral
e
integrada
a
la
población
(Constituyente,
2018).
A
pesar
del
reconocimiento
acerca
de
la
importancia de que la atención en salud se encuentre organizada por niveles de atención, el
primero y segundo nivel de atención, en los que se puede resolver más del 90% de los problemas
de salud, en el sector público han estado debilitados por los bajos presupuestos, el abandono de
las unidades, la escasez e inestabilidad laboral del personal, la falta de talento humano (Stiglitz,
2017).
El sistema de salud pública en el Ecuador es financiado básicamente a través del Estado, con
un doble aporte: Gobierno central e Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS) (Mayorga
M., 2020). El gobierno central se financia, a su vez, con impuestos para el gasto permanente,
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ingresos petroleros y deuda para la infraestructura, mientras que el IESS se financia con las
contribuciones (Nickell, 2018).
El presidente de la República ha afirmado públicamente, y en más de una ocasión, que existe
una revolución en salud en el Ecuador. Acorde a su explicación, la inversión realizada en salud
en los últimos cinco años y se ha destacado además el gasto donde se obtuvo US$5.277 millones
de dólares totales en salud del 2007 al 2011, de los cuales US$1.295 millones fueron destinados
a infraestructura y equipos médicos. (Bohórquez., 2016). El gasto público debe dirigirse a la
salud y la salubridad bajo la premisa de que un pueblo sano es un pueblo de alta productividad
(Bose,
2018).Además,
la
vida
de
la
gente
cambia
de
manera
sustancial
si
tiene
acceso
al
alcantarillado o al agua potable. (Aguilar, 2017).
Igualmente, el acceso a la medicina preventiva como las vacunas y los anticonceptivos provoca
mejoras sustanciales en el nivel de vida de las personas. Los Estados deben tener como prioridad
al menos cubrir de manera eficiente estos aspectos que son determinantes para el desarrollo
(BCE, 2020).
En este contexto, siendo la salud uno de los sectores más importantes para garantizar la calidad
de vida de los ecuatorianos, se plantea hacer un análisis comparativo de la evolución del sistema
de salud pública del Ecuador, a partir del gasto público se realiza establecer el nivel de eficiencia
de los centros de salud, en cuanto a la atención médica oportuna, el desarrollo de campañas de
vacunación y la prevención de enfermedades, en favor de la ciudadanía (Snowdon, 2020).
En este sentido, de ello dependen los retos y avances pendientes donde la dirección política es
la que determina el sistema (Pérez, 2022).
En el marco regulatorio actual, esto se refiere principalmente a garantizar el acceso a la salud
del pueblo, a través de los derechos de una buena vida (INEE, 2018).
Lo mismo sucedía en el tercer nivel de atención, el nivel hospitalario de mayor complejidad,
que sufrió el peso del progresivo desmantelamiento de los servicios públicos, expresado en la
falta de recursos y la baja calidad del gasto por la debilidad en los procesos de supervisión y
control (Estudiantes, 2017).
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La situación se complicó aún más debido a la ausencia de un sistema integrado de información
que
permita
obtener
datos
reales,
necesarios
para
la
planificación,
toma
de
decisiones
y
monitoreo
de
los
resultados
sanitarios
y
de
la
gestión
que
permitan
hacer
de
los
servicios
sanitarios, servicios de calidad (Mundial, 2020).
La
mayoría
de
los
estudios
que
analizan
el
impacto
del
gasto
público
en
el
crecimiento
económico se han realizado a nivel nacional y no consideran el factor regional como un factor
que influya en el desempeño económico de las regiones cercanas a las prioridades de desarrollo
del país (Martínez, 2018).
Sin
embargo,
la
presencia
de
un
factor
espacial
puede
provocar
procesos
de
crecimiento
económico
desiguales
entre
regiones,
lo
que
se
debe
a
la
concentración
geográfica
de
los
factores de producción, en este caso, la concentración del gasto público (Gómez H. , 2016).
SALUD PÚBLICA
Según Fernanda y Doménica (2017) argumentan que el gasto público al momento de impulsar
un crecimiento económico y el desarrollo de nueva infraestructura física como lo es sectores
estratégicos de la salud; por tanto, la creación de nuevos hospitales y centros de salud que
permitan una atención ambulatoria, así
como la dotación
de equipos
e
insumos médicos y
profesionales en la rama de la salud son importantes para atender las necesidades básicas de los
ciudadanos (Fernanda, 2022).
El
sistema
de
salud
pública
emerge
como
un
elemento
clave
para
el
desarrollo
de
las
capacidades productivas de los trabajadores (Suárez, 2020). Asimismo, esta acción requiere de
una importante cantidad de recursos de los que el sector público no dispone actualmente, pero
que son esenciales para preservar un dinamismo económico sostenible. En este contexto, el
gobierno nacional es responsable de ofrecer un sistema de salud accesible para toda la población
(OMS, 2020).
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Los servicios del sistema de salud pública son un estudio económico que analiza la gestión de
los recursos públicos en un ambiente de escasez (Knowles, 2019). Los agentes que intervienen
en
el
sistema
de
salud
pública,
como
doctores,
enfermeras,
equipos
médicos,
medicinas,
hospitales y demás, son quienes incorporan valor a la atención del usuario (ciudadano) y son
los responsables de prestar un servicio de salud de calidad que sea apto para toda la población.
Bajo este contexto, el bien económico del sistema público es el cuidado de la salud (MSP,
2021). Son los aportes teóricos y los instrumentos económicos que se ejecutan para hacer que
estos recursos sean sostenibles, en el marco de un ambiente eficaz, efectivo, ágil, y que aporte
valor al comportamiento de las políticas públicas (Villacrés, 2018).
GASTO TOTAL DE LA SALUD
En 2017, el gasto público per cápita en sanidad en Ecuador fue de 242 dólares por
habitante
.
En 2016 fue de 233 dólares, luego se produjo un incremento del gasto público en sanidad por
habitante del 3,86%, 9 dólares por persona. En la actualidad, según su gasto público en sanidad
per cápita, Ecuador se encuentra en el puesto 76 de los 192 publicados.
En 2017, Ecuador dedicó el 10,20% de su gasto público total a sanidad, mientras que el año
siguiente dedicó el 10,99%; cinco años antes, el 10,38%, y si nos remontamos diez años atrás,
el porcentaje fue del 9,25% del gasto público; es decir, el porcentaje dedicado a sanidad se ha
ido incrementando en los últimos años.
En 2020, el gasto público no se vio afectado por la crisis sanitaria que se vivió en este periodo,
el cual representó el 11.92%; no obstante, el PIB disminuyó en un 3% en comparación con el
año 2016.
PIB
El Producto Interno Bruto (PIB) es un indicador utilizado para medir el crecimiento económico
de una nación, apoyado en las políticas comerciales que realizan los gobiernos de turno para
aumentar el valor monetario de los bienes y servicios que se producen a lo largo de un año
dentro de una nación (Gómez C. , 2019).A veces el PIB suele ser confundido con el Producto
Nacional Bruto (PNB), cuando en realidad se trata de conceptos diferentes, ya que este último
involucra todos los bienes y servicios producidos por los factores productivos de una nación,
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dentro y fuera del país, restándole la porción que se relaciona con los servicios prestados por
factores productivos extranjeros.
En este contexto, el PIB deja en evidencia todo aquello que es producido dentro de las fronteras
de una nación, indistintamente del origen de capital. No obstante, en ocasiones se dificulta
encajar todas las actividades dentro de este índice, como ocurre con el empleo no remunerado
que se manifiesta en labores domésticas o el trabajo social voluntario, y las operaciones que se
generan dentro de un contexto informal. Por esta razón, Coyle (2018) argumenta que el PIB es
un indicador económico que no necesariamente determina el bienestar o el nivel de felicidad de
los habitantes de un país.
Para Guillen, Badii, Garza y Acuña (2016) la medición del PIB suele omitir indicadores de
bienestar social, dado que se fundamenta mucho en lo económico, razón por la cual se deben
analizar
otros
indicadores
que,
junto
con
el
PIB,
determinen
una
percepción
del
bienestar
socioeconómico de un país, para lo cual se analizan las tasas de inflación, el nivel de empleo y
desempleo,
el
riesgo
país
e
inclusive
hay
países
donde
mide
el
índice
de
felicidad
de
los
habitantes, relacionado con el desempeño de las políticas públicas (López-Roldán, 2017).
METODOLOGÍA
El análisis del gasto pública en el sector de la salud en el Ecuador periodos 2016-2020, implica
un marco metodológico que se fundamenta en una investigación de diseño no experimental, ya
que los datos se describen de forma natural como se manifiestan en su entorno; en este caso,
interesa conocer cómo ha evolucionado las asignaciones de salud pública y su relación con
aspectos como número de atenciones, personal de salud, asignación per cápita y porcentaje de
ejecución del presupuesto de la salud (Nacional., 2016).
Se aplicó el
modelo de regresión
simple MCO, es decir, estimaciones estadísticas que nos
permitieron trabajar en las respectivas hipótesis, analizando a su vez si estas son rechazadas
(Serrano, 2018).
En este caso, haciendo correlaciones, analizamos cómo mejoró la calidad de la infraestructura
de salud pública, así como qué porcentaje del producto nacional bruto (PIB) representa y cómo
esta inversión pública redujo la desigualdad social.
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Las hipótesis planteadas serían:
Ho: El gasto público y su incidencia no aumentaron en el PIB ecuatoriano para los periodos
2016-2020.
Hi: El gasto público y su incidencia aumentaron en el PIB ecuatoriano para los periodos 2016-
2020.
RESULTADOS
En el análisis de este artículo se emplea un modelo de MCO para obtener el valor p el cual
define la proporción
de
variabilidad entre las variables. Para
ello se requirió del
programa
estadístico GRETL y de herramientas de Excel. En la obtención de una ecuación de la recta
determinada por las variables Total del PIB del Ecuador
Tabla 1. Estimaciones MCO usando las observaciones 2016-2020 (T = 5) Variable dependiente: PIB
|
Variable
|
Coeficiente
|
Desv. Típica
|
Estadístico t
|
Valor p
|
|
const
|
8,67702e+010
|
2,63420e+010
|
3,294
|
0,0459
|
**
|
|
GASTOTOTALPUBLIC
O
|
321542
|
684013
|
0,4701
|
0,6704
|
Media de la var. dependiente = 9,91e+10
Desviación típica de la var. dependiente= 3,34e+09
Suma de cuadrados de los residuos= 4,14e+19
R2=0,068605
R2 corregido=-0,241860
Grados de libertad= 3
En primera instancia, los resultados obtenidos por el programa demuestran que no se rechaza
la hipótesis nula; es decir, que el modelo no es explicativo, ya que la variable independiente
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(gasto del sector salud) si influye de manera significativa en la variable de respuesta (PIB del
Ecuador).
Tabla 2. Estimaciones MCO utilizando las 5 observaciones 2016-2020
|
Variable
|
Coeficiente
|
Desv. Típica
|
Estadístico t
|
Valor p
|
|
const
|
8,29269e+010
|
1,72993e+010
|
4,794
|
0,0173
|
**
|
|
GASTOSALUD
|
4,45141e+06
|
4,73480e+06
|
0,9401
|
0,4165
|
Media de la var. dependiente =9,91e+10
Desviación típica de la var. dependiente= 3,34e+09
Suma de cuadrados de los residuos=3,44e+19
Desviación típica de los residuos= 3,38e+09
R2=0,227576
R2 corregido=-0,029899
A causa de los datos arrojados, se procedió a la aplicación de logaritmos, donde se demuestra
que las variables se suavizan y reflejan una mayor estabilidad en los datos, donde las series no
son lineales, lo cual ayuda a observar con mayor claridad los datos. Los logaritmos ayudan a
medir los datos en términos porcentuales, lo cual demuestra qué tanto afecta el crecimiento de
la variable independiente (X) a la dependiente (Y). Se puede llegar a la conclusión de que al
aplicar logaritmos al modelo se puede obtener un buen ajuste y, por ende, reflejará de mejor
manera el modelo aplicado. Donde, en cierto modo el valor p se acerca al valor de significancia
que es de 5% se acerca un poco más a la unidad; sin embargo, su aportación al modelo sigue
sin ser significativa, se plantea la modelación autorregresiva del índice total PIB, respecto al
volumen del gasto público y se obtiene:
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Tabla 3. Estimaciones Cochrane-Orcutt utilizando las 5 observaciones de 2016-2020.
|
Variable
|
Coeficiente
|
Desv. Típica
|
Estadístico t
|
Valor p
|
|
const
|
278672
|
18436,4
|
15,12
|
<0,0001
|
**
|
|
GASTOSALUD
|
−
7,14549
|
0,518235
|
−
13,79
|
<0,0001
|
Estadísticos basados en los datos rho-diferenciados:
Suma de cuadrados de los residuos = 1,60e+09
Desviación típica de los residuos = 17907,58
R2 = 0,974374
R2 corregido = 0,969249
Grados de libertad = 7
Estadístico de Durbin-Watson = 1,644811
Criterio de información de Akaike = 158,6115
Criterio de Hannan-Quinn = 157,2745
Posteriormente, en relación
o coeficiente total
del
gasto
público, y su tendencia
en
el
PIB
ecuatoriano es estable-creciente, y es estable-decreciente visto en el gráfico posterior Fig. 1. en
tendencia, lo que se logró es una adimensionalidad, que mide el peso relativo de los dólares
provenientes del PIB hacia el gasto de la salud que impactan directamente en la Economía
Ecuatoriana, es por ende que estacionalizando la serie aplicando logaritmos y rezagando un
periodo se obtiene la relacionalidad vista en el gráfico Fig. 2., todo eso siguiendo un patrón de
conducta de modelo AR orden (1), siendo el primer rezago altamente significativo.
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Fig. 1. Tendencia del ingreso en salud proveniente del gasto público.
Con base en el modelo obtenido, en términos de dólares, los resultados no son óptimos. Inciden de
forma directa en la evolución de este indicador. Se infiere que esta se asocia a eventos en el país.
Observamos que en el 2019, en el sector salud, se notó una disminución del gasto en salud, que
corresponde a la emergencia sanitaria que tenía el país, ya terminando el periodo 2019-2020.
Fig. 2. Estacionalidad de la serie.
Para efectos de una predicción que permita estimar cuál va ser el comportamiento del ratio, se
refleja
una
tendencia
de
inestabilidad,
todo
esto
en
función
del
comportamiento
histórico
considerando sucesos de relevancia del año 2020, en donde la inversión a este sector fue menor en
comparación con los demás años de este estudio
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.
Fig. 3. Estimación de la predicción del ratio
En
términos
absolutos,
la
proyección,
considerando
los
desvíos
en
promedio,
esta
relación
aumentará un 0,05% durante los 5 próximos años, lo que implica que en términos de inversión
como gasto público en salud, el aumento sería un 5%, lo que implica un aporte relativo al PIB
per cápita de un 4,39 % de forma anual, mostrando según la Fig. 3. Una alteración positiva del
sector en análisis.
Tabla 4 de intervalos de confianza 95%, t (5, 0,025) = 2,5714. Para
|
Observations
|
Gusto
salud2
|
prediction
|
Desk. typical
|
Interval de 95%
|
|
2023
|
indefinite
|
157656,
|
116003,
|
(-140539,, 455851,)
|
|
2024
|
indefinite
|
186516,
|
126411,
|
(-138435,, 511466,)
|
|
2025
|
indefinite
|
215375,
|
138071,
|
(-139548,, 570298,)
|
|
2026
|
indefinite
|
244235,
|
150692,
|
(-143132,, 631602,)
|
|
2027
|
indefinite
|
273094,
|
164053,
|
(-148617,, 694806,)
|
|
2028
|
indefinite
|
301954,
|
177987,
|
(-155575,, 759483,)
|
La investigación realizada nos permitió apreciar y determinar la relación entre el gasto público
en el sector salud y el PIB total del Ecuador lo cual determino que tienen una importancia muy
alta ya que tiene una significancia sumamente mayor que explique que estas variables, se
deben a que solo es una parte o división de un rubro económico en el PIB y que aparte como
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se mencionó con anterioridad su participación total durante los últimos 5 años, ha sido tenido
un bajo rendimiento donde se ha experimentado un despliegue para la demanda de servicio
médicos.
Por
otra
parte,
también
se
pudo
observar
la
emergencia
sanitaria
en
los
periodos
estudiados para el 2020. El PIB total de salud por dicho factor fue corto; por ende, para posibles
investigaciones
futuras
se
debería
escoger
una
data
con
mayores
variables
que
sean
más
significativas. En términos relativos, la asociación positiva entre la ratio de crecimiento del
gasto público, versus valor en dólares, y el incremento del PIB per cápita de un 4,39% indica
las posibilidades del sector salud en condiciones actuales.
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https://fronterasdelconocimiento.org
https://doi.org/10.67169/fronteras.v7i2.44
Vol.1 No. 1 (2022) Julio-Septiembre